Невосприимчивая инфекция в мочевыводящих путях. Кот. Тяжелый случай.
Невосприимчивая инфекция в мочевыводящих путях. Кот. Тяжелый случай.
Кот, 11 лет, британская короткошерстная, кастрирован (примерно в 10-12 месяцев). Вес 7-7.5 кг. Привит в ноябре 2016 года. Пережил копростаз, переведен 3 года назад на Royal Canin Fiber Response. Сейчас RC Renal сушка + Purina NF влажка.
ИСТОРИЯ КРАТКО: МКБ -> закупорка уретры -> уретростомия -> бактериальная инфекция (Corynebacterium urealyticum + ряд других) в мочевом пузыре, не поддающаяся ничему, кроме, возможно, ванкомицина и линезолида. Взят бакпосев на восприимчивость только к ванкомицину, поскольку применение линезолида может привести к выработке устойчивости к нему. По мнению врача, это чревато негативными последствиями для лечения тяжело больных людей, что является морально неэтичным поступком. Что делать?
ИСТОРИЯ КРАТКО: МКБ -> закупорка уретры -> уретростомия -> бактериальная инфекция (Corynebacterium urealyticum + ряд других) в мочевом пузыре, не поддающаяся ничему, кроме, возможно, ванкомицина и линезолида. Взят бакпосев на восприимчивость только к ванкомицину, поскольку применение линезолида может привести к выработке устойчивости к нему. По мнению врача, это чревато негативными последствиями для лечения тяжело больных людей, что является морально неэтичным поступком. Что делать?
17 января 2019, 21:33
ФАЗА 1 - до уретростомии.
4-5 декабря начался запор и острая задержка мочи.
7 декабря обратились в клинику. Катетер МП под общей анстезией. Стоял 7 дней.
По Б/х азотемия 509/27 - в динамике через 3 дня креатинин 169, мочевина 8.3.
Получал байтрил, флексопрофен инфузии, платифилин, этамзилат.
Также получал амтриптилин 10 мг по 1/4 таблетке 2 раза в день.
УЗИ делали, камней не находили.
Катетер снят 14 декабря, сохранялась дизурия, нормального мочеиспускания не было, сливали мочу катетером 2 раза в день 2 дня, на 3 день катетер перестал проходить.
4-5 декабря начался запор и острая задержка мочи.
7 декабря обратились в клинику. Катетер МП под общей анстезией. Стоял 7 дней.
По Б/х азотемия 509/27 - в динамике через 3 дня креатинин 169, мочевина 8.3.
Получал байтрил, флексопрофен инфузии, платифилин, этамзилат.
Также получал амтриптилин 10 мг по 1/4 таблетке 2 раза в день.
УЗИ делали, камней не находили.
Катетер снят 14 декабря, сохранялась дизурия, нормального мочеиспускания не было, сливали мочу катетером 2 раза в день 2 дня, на 3 день катетер перестал проходить.
17 января 2019, 21:34
Анализы от 7 декабря (здесь и далее, для краткости, только отклонения от нормы).
Гемолиз++:
Показатель(ед.): результат, норма, превышение
Кретинин(umol/L): 509, 70-165, +
Мочевина: 27.1, 5.4-12.1, +
Билирубин общ: 1.3, 2.0-12.0, -
Алт(U/L): 61.4, 8.0-60.0, +
Глюкоза(mmol/L): 7.29, 3.3-6.3, +
Белок общ(g/L): 82.3, 54.0-79.0, +
Глобулины(g/L): 47.4, 26-41, +
ГГТ(U/L): 7.2,
Анализы от 7 декабря (продолжение)
Клинический анализ крови:
СОЭ(мм/ч): 33, 0-13, +
Сегментоядерные нейтрофилы: 85, 35-75, +
Лимфоциты: 11, 20-55, -
Тромбоциты(10^9/л): 117, 300-800, -
Анализ от 10 декабря:
Креатинин 162.6
Мочевина 8.3
Гемолиз++:
Показатель(ед.): результат, норма, превышение
Кретинин(umol/L): 509, 70-165, +
Мочевина: 27.1, 5.4-12.1, +
Билирубин общ: 1.3, 2.0-12.0, -
Алт(U/L): 61.4, 8.0-60.0, +
Глюкоза(mmol/L): 7.29, 3.3-6.3, +
Белок общ(g/L): 82.3, 54.0-79.0, +
Глобулины(g/L): 47.4, 26-41, +
ГГТ(U/L): 7.2,
Анализы от 7 декабря (продолжение)
Клинический анализ крови:
СОЭ(мм/ч): 33, 0-13, +
Сегментоядерные нейтрофилы: 85, 35-75, +
Лимфоциты: 11, 20-55, -
Тромбоциты(10^9/л): 117, 300-800, -
Анализ от 10 декабря:
Креатинин 162.6
Мочевина 8.3
17 января 2019, 21:34
16 декабря обратились в другую клинику. Рентген + УЗИ выявило мкб. В этот же день провели уретростомию, извлечен уролит 1.5 мм из уретры, стома зажила хорошо, воротник снят спустя 2.5 недели.
В ходе предпоперационного ЭхоКГ обнаружна умеренная концентрическая гипертрофия ЛЖ, Лп не расширено, венозного застоя в МКК нет, класс ДД 0.
Анализы от 16 декабря
Моча:
Наименование: значение, норма, превышение
Кол-во(мл): 22, -
Цвет: желтая, соломенно-желтый, +
Прозрачность: мутная, прозрачная, +
Плотность: 1.013, -
PH: 6, 5.5-7.5
Белок (г/л): 0.39, 0.0-0.3, +
Реакция на кровь: 50, отрицательная, +
Лейкоциты: половина поля зрения, 0-5
Эритроциты: 2-6 в поле зрения измененные, единично
Цилиндры:
Бактерии: кокки в небольшом количестве (+), короткие палочки? +++
Гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные, пигментные, слизь, соли, спермии - не обнаружено.
К сожалению, креатинин и мочевину от 16 декабря я не смог найти в бумагах.
В ходе предпоперационного ЭхоКГ обнаружна умеренная концентрическая гипертрофия ЛЖ, Лп не расширено, венозного застоя в МКК нет, класс ДД 0.
Анализы от 16 декабря
Моча:
Наименование: значение, норма, превышение
Кол-во(мл): 22, -
Цвет: желтая, соломенно-желтый, +
Прозрачность: мутная, прозрачная, +
Плотность: 1.013, -
PH: 6, 5.5-7.5
Белок (г/л): 0.39, 0.0-0.3, +
Реакция на кровь: 50, отрицательная, +
Лейкоциты: половина поля зрения, 0-5
Эритроциты: 2-6 в поле зрения измененные, единично
Цилиндры:
Бактерии: кокки в небольшом количестве (+), короткие палочки? +++
Гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные, пигментные, слизь, соли, спермии - не обнаружено.
К сожалению, креатинин и мочевину от 16 декабря я не смог найти в бумагах.
17 января 2019, 21:34
ФАЗА 2 - после уретростомии и до инфекции.
Терапия с 17 декабря:
Синулокс 250 мг по 1/2 таблетки 2 раза в день.
Теразозин 2 мг по 1/8 таблетки 2 раза в день.
Мелоксидил 1.5 мг/мл по 0.25 мл перорально через день.
Осмотр 19 декабря.
Самочувствие за эти три дня неплохое, моча и кал хорошо отходят, крови в моче нет.
А теперь начинается ФАЗА 3: борьба с инфекцией.
ВАЖНО: пришел бак посев, который мы делали еще в первой клинике.
БАКПОСЕВ НОМЕР 1:
Бактерия: чувствительность
Klebsiella pneumoniae 2.7*10^6: ВЧ: Гентамицин, Имипенем, Меропенем; Ч: Левомицетин; МЧ: Фосфомицин, Нитроксолин
Enterococcus faecalis 1.1*10^6: МЧ: ампициллин, амоксициллин, амоксициллин-клавунат
Осмотр 22 декабря.
Состояние ухудшилось, аппетит хуже, кот прячется, кровь в моче.
Стенка мочевого воспалена (УЗИ) 5 с чем-то мм.
Терапия с 22 декабря:
Синулокс заменили на амоксиклав 250 мг + 62.5 мг в 5 мл - 3.5 мл по 2 раза в день в рот.
Теразозин с 2 до 1 раза в день.
Мелоксидил отмена.
Натрия хлорид 0.9% подкожно 1 раз в день 150 мл.
БАКПОСЕВ НОМЕР 2:
Бактерия: чувствительность
Klebsiella pneumoniae 10^7: Меропенем, Амикацин
Escherichia coli 10^7: Меропенем, Амикацин
Отметим, что на меропенем врач решил не переходить, а повысить дозировку амоксиклава.
Терапия с 17 декабря:
Синулокс 250 мг по 1/2 таблетки 2 раза в день.
Теразозин 2 мг по 1/8 таблетки 2 раза в день.
Мелоксидил 1.5 мг/мл по 0.25 мл перорально через день.
Осмотр 19 декабря.
Самочувствие за эти три дня неплохое, моча и кал хорошо отходят, крови в моче нет.
А теперь начинается ФАЗА 3: борьба с инфекцией.
ВАЖНО: пришел бак посев, который мы делали еще в первой клинике.
БАКПОСЕВ НОМЕР 1:
Бактерия: чувствительность
Klebsiella pneumoniae 2.7*10^6: ВЧ: Гентамицин, Имипенем, Меропенем; Ч: Левомицетин; МЧ: Фосфомицин, Нитроксолин
Enterococcus faecalis 1.1*10^6: МЧ: ампициллин, амоксициллин, амоксициллин-клавунат
Осмотр 22 декабря.
Состояние ухудшилось, аппетит хуже, кот прячется, кровь в моче.
Стенка мочевого воспалена (УЗИ) 5 с чем-то мм.
Терапия с 22 декабря:
Синулокс заменили на амоксиклав 250 мг + 62.5 мг в 5 мл - 3.5 мл по 2 раза в день в рот.
Теразозин с 2 до 1 раза в день.
Мелоксидил отмена.
Натрия хлорид 0.9% подкожно 1 раз в день 150 мл.
БАКПОСЕВ НОМЕР 2:
Бактерия: чувствительность
Klebsiella pneumoniae 10^7: Меропенем, Амикацин
Escherichia coli 10^7: Меропенем, Амикацин
Отметим, что на меропенем врач решил не переходить, а повысить дозировку амоксиклава.
17 января 2019, 21:35
Анализы от 22 декабря:
Креатинин: 165
Мочевина: 6.9
Гемоглобин(g/l): 83, 98-162, -
Гематокрит(%): 23, 30-52, -
Цвет: темно-желтая, соломенно-желтый, +
Прозрачность: мутная, прозрачная, +
Плотность: 1.026, -
PH: 7.5, 5.5-7.5
Белок (г/л): 1.64, 0.0-0.3, +
Реакция на кровь: >250, отрицательная, +
Эритроциты: изменные, половина зрения, единично, +
Соли: трипельфосфаты +++, варьируют
Креатинин: 165
Мочевина: 6.9
Гемоглобин(g/l): 83, 98-162, -
Гематокрит(%): 23, 30-52, -
Цвет: темно-желтая, соломенно-желтый, +
Прозрачность: мутная, прозрачная, +
Плотность: 1.026, -
PH: 7.5, 5.5-7.5
Белок (г/л): 1.64, 0.0-0.3, +
Реакция на кровь: >250, отрицательная, +
Эритроциты: изменные, половина зрения, единично, +
Соли: трипельфосфаты +++, варьируют
17 января 2019, 21:35
Осмотр 25 декабря.
Лучше не становится. Часто ходит в туалет, кровь, слизь в моче. Самочувствие плохое. Меняем антибиотик.
Кокки грамотрицательные +++
Палочки грамотрицательные +++
Стенка мочевого воспалена (УЗИ) 5 с чем-то мм.
Новое назначение:
Меропенем 70 мг 1 раз в 8 часов подкожно (в растворе натрия хлорида 0.9%) (то есть 3 раза в день).
Лосек 20 мг по 0.25 таблетки 2 раза в день перед едой.
Натрия хлорид 0.9% подкожно 150 мл через день.
Динамика в первые 2-3 дня резко положительная. Кот активно ест и пьет. Не прячется. Крови в моче становится меньше и реже.
А спустя 5-6 дней возвращается кровь и слизь в моче. Самочувствие остается хорошим.
Осмотр 3 января
Стенка мочевого воспалена (УЗИ) 5 с чем-то мм.
Берем мочу пункцией на бакпосев. Удается с трудом, то ли игла не попадает, то ли не может проткнуть утолщенную стенку пузыря.
Пока что продолжаем меропенем.
Лучше не становится. Часто ходит в туалет, кровь, слизь в моче. Самочувствие плохое. Меняем антибиотик.
Кокки грамотрицательные +++
Палочки грамотрицательные +++
Стенка мочевого воспалена (УЗИ) 5 с чем-то мм.
Новое назначение:
Меропенем 70 мг 1 раз в 8 часов подкожно (в растворе натрия хлорида 0.9%) (то есть 3 раза в день).
Лосек 20 мг по 0.25 таблетки 2 раза в день перед едой.
Натрия хлорид 0.9% подкожно 150 мл через день.
Динамика в первые 2-3 дня резко положительная. Кот активно ест и пьет. Не прячется. Крови в моче становится меньше и реже.
А спустя 5-6 дней возвращается кровь и слизь в моче. Самочувствие остается хорошим.
Осмотр 3 января
Стенка мочевого воспалена (УЗИ) 5 с чем-то мм.
Берем мочу пункцией на бакпосев. Удается с трудом, то ли игла не попадает, то ли не может проткнуть утолщенную стенку пузыря.
Пока что продолжаем меропенем.
17 января 2019, 21:35
Осмотр 11 января
Стенка мочевого воспалена (УЗИ) 5 с чем-то мм.
Пытаемся взять новый бакпосев пункцией. На этот раз вообще не получается. Берем через катетер. Стома в порядке.
Анализы крови и мочи "в норме" - бумагу не успел еще получить, сказано по телефону. "Почки работают нормально".
ВАЖНО: пришел прошлый бакпосев:
corynebacterium urealyticum 10^4: устойчив к гента-, клинда-, моксифлоксацину, пенициллину, рифампицину, тетрациклину, ципрофлоксацину.
Не понял один момент: прошлые клебсиела и е.коли пропали? Ответ врача был: "динамики нет", я так понимаю, что они остались.
Меропенем отменили.
Вернули мелоксидил 0.25 мл через день.
Д-манноза с клюквой 2 таблетки в день (в 1 таблетке 150 мг Д-Маннозы, 100 мг клюквы, 35 мг витамин Ц).
Стенка мочевого воспалена (УЗИ) 5 с чем-то мм.
Пытаемся взять новый бакпосев пункцией. На этот раз вообще не получается. Берем через катетер. Стома в порядке.
Анализы крови и мочи "в норме" - бумагу не успел еще получить, сказано по телефону. "Почки работают нормально".
ВАЖНО: пришел прошлый бакпосев:
corynebacterium urealyticum 10^4: устойчив к гента-, клинда-, моксифлоксацину, пенициллину, рифампицину, тетрациклину, ципрофлоксацину.
Не понял один момент: прошлые клебсиела и е.коли пропали? Ответ врача был: "динамики нет", я так понимаю, что они остались.
Меропенем отменили.
Вернули мелоксидил 0.25 мл через день.
Д-манноза с клюквой 2 таблетки в день (в 1 таблетке 150 мг Д-Маннозы, 100 мг клюквы, 35 мг витамин Ц).
17 января 2019, 21:36
Итак, самое актуальное и трудное:
Бакпосев будут делать снова на стандартные препараты и на ванкомицин. Но это технически сложно исполнить, поскольку надо будет каждые 6 часов делать 30-60 мин капельницы в вену. Я готов либо раздобыть инфузомат, либо найти инфекционный стационар, но это снова риск. Как минимум, он нефротоксичен. А в стационаре стресс + инфекции.
Еще был вариант включить в исследование Линезолид, но мы его не стали включать, поскольку:
1) нужно было срочно раздобыть таблетку и привезти им, так как их в лаборатории нет;
2) врач не рекомендует применять линезолид даже в случае выявления восприимчивости, поскольку это может поспособствовать выработке устойчивости к нему у всего вида наших бактерий (я так понял, речь идет о corynebacterium urealyticum, хотя может и о других тоже). И тогда даже люди не смогут от них вылечиться.
С морально-этической точки зрения мне понятна его позиция: стоит ли жизнь кота потенциальных жизней людей?
Решать, конечно, мне. Единственное, что хотелось бы выяснить:
1) Какие могут быть еще варианты?
2) Так ли катастрофично использование линезолида?
3) Инфекционный стационар может мне помочь Или это связано с повышенными рисками?
То есть, сейчас, до нового посева антибиотики мы вообще не принимаем.
В случае, если самочувствие станет резко хуже, по назначению врача возобновим прием Амоксиклава суспензии 250+62.5 в 5 мл по схеме 4 мл по 2 раза в день в рот.
Последняя инъекция меропенема была в 17:00 11 января.
На фоне окончания шестых суток без приема меропенема кот чувствует себя хорошо и жизнерадостно, но малообъемные и частые мочеиспускания с кровью сохраняются.
Бакпосев будут делать снова на стандартные препараты и на ванкомицин. Но это технически сложно исполнить, поскольку надо будет каждые 6 часов делать 30-60 мин капельницы в вену. Я готов либо раздобыть инфузомат, либо найти инфекционный стационар, но это снова риск. Как минимум, он нефротоксичен. А в стационаре стресс + инфекции.
Еще был вариант включить в исследование Линезолид, но мы его не стали включать, поскольку:
1) нужно было срочно раздобыть таблетку и привезти им, так как их в лаборатории нет;
2) врач не рекомендует применять линезолид даже в случае выявления восприимчивости, поскольку это может поспособствовать выработке устойчивости к нему у всего вида наших бактерий (я так понял, речь идет о corynebacterium urealyticum, хотя может и о других тоже). И тогда даже люди не смогут от них вылечиться.
С морально-этической точки зрения мне понятна его позиция: стоит ли жизнь кота потенциальных жизней людей?
Решать, конечно, мне. Единственное, что хотелось бы выяснить:
1) Какие могут быть еще варианты?
2) Так ли катастрофично использование линезолида?
3) Инфекционный стационар может мне помочь Или это связано с повышенными рисками?
То есть, сейчас, до нового посева антибиотики мы вообще не принимаем.
В случае, если самочувствие станет резко хуже, по назначению врача возобновим прием Амоксиклава суспензии 250+62.5 в 5 мл по схеме 4 мл по 2 раза в день в рот.
Последняя инъекция меропенема была в 17:00 11 января.
На фоне окончания шестых суток без приема меропенема кот чувствует себя хорошо и жизнерадостно, но малообъемные и частые мочеиспускания с кровью сохраняются.
17 января 2019, 21:36
Пришел бакпосев. Есть чувствительность к ванкомицину. Теперь в поисках инфузомата. В вскр повторный прием, на котором будем окончательно решать, начинаем ванкомицин или нет.
18 января 2019, 12:53
Тема Вам в помощь.
Или очная консультация у Марии Львовны.
https://www.zoovet.ru/forum/?tid=7&tem=1081092
Или очная консультация у Марии Львовны.
https://www.zoovet.ru/forum/?tid=7&tem=1081092
18 января 2019, 17:30
Здравствуйте. Да и применение ванкомицина, в общем-то , чревато тем же (это качсается всех резервных антибиотиков). В целом, к ванкомицину у коринебактерий крайне редко встречается устойчивость, и его вполне можно применять Важно только провести достаточно длительный курс (это может быть порядка 3, а то и 4 недель). Инфузомат не обязателен (можно и с руки через проводник вводить медленно, минут за 30-40, только не очень удобно и времязатратно, но вполне реально). Учитывая, что препарат вызывает выраженные флебиты, лучше озадачиться установкой центрального венозного катетера. Либо поискать (препарат в россии не зарегистрирован, но добыть его реально через интернет-аптеки) тейкопланин (антибиотик той же группы, что и ванко, по некоторым данным - менее токсичен, столь же эффективен против коринебактерий, и его можно вводить внутримышечно; только цена на него не демократичная очень). Признаки нефротоксичности нужно отслеживать - да. Достаточная гидратация нефротоксичность снижает.
Важно: если образовались в мочевом пузыре уролиты, кальцифицированные сгустки и т.д - они должны быть удалены перед началом лечения подходящим антибиотиком, иначе есть риск рецидива.
Важно пересдавать посевы неоднократно, так как "ряд других" микроорганизмов еще потребует отдельной борьбы и с ними тоже.
Важно: если образовались в мочевом пузыре уролиты, кальцифицированные сгустки и т.д - они должны быть удалены перед началом лечения подходящим антибиотиком, иначе есть риск рецидива.
Важно пересдавать посевы неоднократно, так как "ряд других" микроорганизмов еще потребует отдельной борьбы и с ними тоже.
18 января 2019, 19:29
В вскр начали терапию. Поставили в/в катетер.
Наступили вторые сутки. Было уже три внутривенные инфузии. Доза около 300 мг в сутки в три приема по 100 мг. Помимо самого лекарства (100 мг на 20 мл физраствора) дополнительно вводим 20-25 мл физраствора.
Настроение стало похуже, возможно из-за воротника, иначе упорно лижет катетер. Крови в моче становится меньше.
Подскажите, сколько хранится раствор ванкомицина (после первого разведения: 500 мг на 10 мл физрасвтора во флаконе) в холодильнике?
Наступили вторые сутки. Было уже три внутривенные инфузии. Доза около 300 мг в сутки в три приема по 100 мг. Помимо самого лекарства (100 мг на 20 мл физраствора) дополнительно вводим 20-25 мл физраствора.
Настроение стало похуже, возможно из-за воротника, иначе упорно лижет катетер. Крови в моче становится меньше.
Подскажите, сколько хранится раствор ванкомицина (после первого разведения: 500 мг на 10 мл физрасвтора во флаконе) в холодильнике?
21 января 2019, 16:45
Здравствуйте. В физиологическом растворе или 5% глюкозе может сохранять стабильность в течение 14 дней (в холодильнике).
22 января 2019, 01:27
27 числа (8 сутки после начала ванкомицина) съездили на осмотр.
Стенка мочевого уменьшилась с 6+ примерно до 3 мм. Кровь в моче полностью отсутствует. Мочеиспускание идеальное - несколько раз в день нормальными объемами.
Взяли бакпосев через брюшинный прокол. Результат пришел 29 (во вторник). Чисто.
Каждые несколько дней делаем анализ мочи и крови. ГГТ/Креатинин варьировался в пределах примерно от 1.5 до 4 (при норме примерно 2-29). Креатинин и мочевина в крови тоже в норме.
Все это время (первые 8 суток) кот чувствовал себя идеально.
Отдельно об инфузии: делаем концентрацию 5 мг ванкомицина на мл - получается 100 мг на 20 мл физраствора. Вливаем инфузоматом со скоростью 30 мл/час (40 минут). Далее меняем шприц на 20 мл чистого физраствора и вливаем со скоростью 80 мл/час (15 минут). Делаем в 7, 15 и 23 часа.
Но в понедельник (28 числа, 9 сутки) кот после очередной в/в инфузии стал очень вялым, была одышка (35-40 вдохов в минуту). Заметили это в 11 утра. В 11:40 все стало нормально, свозили в клинику, там он уже был в норме, сделали рентген - отека легких не было. Еще через сутки сходили к кардиологу - все тоже нормально.
Кот по-прежнему остается вялым, наиболее пиковые периоды, когда ему плохо (дрожит, не может расслабиться) - сразу после инфузии и в течение пары часов.
Так как PH мочи стал 7.5, нам посоветовали поменять корм ренал на уринари. На фоне смены питания с ренал на уринари с воскресенья появился запор. купировали дюфалаком (дали 3 раза по 4 мл, кал вышел и даже перешел в небольшую диарею). Думаю, теперь давать дюфалак по 3 мл раз в сутки.
Итак, сейчас идут 11 сутки ванкомицина, моча чиста, но коту явно плохо от инфузий (возможно, не из-за самого ванкомицина, а просто из-за самих в/в инфузий). С врачом мы по плану связываемся завтра, но хотелось бы выслушать также и Ваше мнение. Большое спасибо за потраченное время.
Стенка мочевого уменьшилась с 6+ примерно до 3 мм. Кровь в моче полностью отсутствует. Мочеиспускание идеальное - несколько раз в день нормальными объемами.
Взяли бакпосев через брюшинный прокол. Результат пришел 29 (во вторник). Чисто.
Каждые несколько дней делаем анализ мочи и крови. ГГТ/Креатинин варьировался в пределах примерно от 1.5 до 4 (при норме примерно 2-29). Креатинин и мочевина в крови тоже в норме.
Все это время (первые 8 суток) кот чувствовал себя идеально.
Отдельно об инфузии: делаем концентрацию 5 мг ванкомицина на мл - получается 100 мг на 20 мл физраствора. Вливаем инфузоматом со скоростью 30 мл/час (40 минут). Далее меняем шприц на 20 мл чистого физраствора и вливаем со скоростью 80 мл/час (15 минут). Делаем в 7, 15 и 23 часа.
Но в понедельник (28 числа, 9 сутки) кот после очередной в/в инфузии стал очень вялым, была одышка (35-40 вдохов в минуту). Заметили это в 11 утра. В 11:40 все стало нормально, свозили в клинику, там он уже был в норме, сделали рентген - отека легких не было. Еще через сутки сходили к кардиологу - все тоже нормально.
Кот по-прежнему остается вялым, наиболее пиковые периоды, когда ему плохо (дрожит, не может расслабиться) - сразу после инфузии и в течение пары часов.
Так как PH мочи стал 7.5, нам посоветовали поменять корм ренал на уринари. На фоне смены питания с ренал на уринари с воскресенья появился запор. купировали дюфалаком (дали 3 раза по 4 мл, кал вышел и даже перешел в небольшую диарею). Думаю, теперь давать дюфалак по 3 мл раз в сутки.
Итак, сейчас идут 11 сутки ванкомицина, моча чиста, но коту явно плохо от инфузий (возможно, не из-за самого ванкомицина, а просто из-за самих в/в инфузий). С врачом мы по плану связываемся завтра, но хотелось бы выслушать также и Ваше мнение. Большое спасибо за потраченное время.
30 января 2019, 18:39
И, может быть, стоит вернуться на ренал? Просто я пытаюсь оценить два риска: нагрузка на почки на уринари или создание среды для образования камней из-за высокого PH. По мнению врача, второй риск выше. Но самочувствие у кота стало сильно хуже с переходом на уринари. И моча стала из пастельно желтой более ярко-кислотного цвета.
30 января 2019, 18:45
Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: "Как правильно задать вопрос вет.врачу", а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:
Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!