Дренирование плевральной полости у собак и кошек

Что такое плевральная полость?

Плевральная полость - это щелевидное пространство между висцеральным и париетальным листками плевры, окружающими каждое легкое. Плевра представляет собой гладкую серозную оболочку. Париетальный или наружный листок плевры выстилают стенки грудной полости и наружные поверхности средостения, покрывают лёгкое и его анатомические структуры (сосуды, бронхи и нервы). В норме плевральные полости содержат незначительное количество серозной жидкости.

Клинические признаки заболевания плеврального пространства

В зависимости от патологии признаки будут варьироваться от тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание) до развития опасного для жизни дистресс-синдрома (тяжелая форма дыхательной недостаточности).

Признаки, характерные для заболеваний плеврального пространства, включают короткие, неглубокие дыхательные движения с периодическими попытками сделать глубокий вдох и типичны для большинства пациентов с плевральным выпотом.

Диагностика включает:

1. физикальный осмотр: при аускультации ослабление дыхательных шумов. Присутствие подкожной эмфиземы, перелом одного или нескольких ребер при наличии признаков травмы грудной клетки, тахипноэ, слабый пульс - все это может говорить о пневмотораксе.

2. рентгенография грудной клетки – данный вид исследования позволяет определить наличие плеврального выпота, пневмоторакса, гидроторакса.

Пневмоторакс – это скопление свободного воздуха в плевральной полости.

Выделяют следующие типы:

• закрытый – данный тип пневмоторакса возникает вследствие разрыва висцеральной плевры;
• открытый – возникает при нарушении целостности стенки грудной клетки;
• спонтанный – может проявляться внезапно вследствие разрыва легочной буллы или кисты. Характеризуется постоянным накоплением воздуха в плевральной полости. В этом случае показана установка дренажа.
• травматический. Основная причина возникновения – прямая травма легких или нарушение целостности легочной ткани сломанным ребром. Если накопление воздуха происходит в незначительном количестве, то просто проводят торакоцентез.
• напряженный пневмоторакс приводит к серьезным нарушениям функции дыхания. Характеризуется прогрессирующими признаками шока, бледными слизистыми оболочками, слабым пульсом. Любой пневмоторакс нарушает дыхание, но именно данный тип необходимо немедленно купировать, поскольку он является прямой угрозой жизни питомца.

При поступлении пациента с напряженным пневмотораксом проводят торакоцентез, при котором воздух удаляется до отрицательного давления. Далее животное стабилизируют, при этом постоянно наблюдают, нет ли признаков повторного пневмоторакса. Если воздух продолжает скапливаться в больших количествах, устанавливают плевральный дренаж.

Теперь поговорим о таком явлении, как гидроторакс.

Гидроторакс представляет собой скопление жидкости не воспалительного происхождения (транссудата) в плевральной полости. Такой тип наблюдают при застойной сердечной недостаточности, заболеваниях перикарда, нефротическом синдроме, печеночной недостаточности. Концентрация белка в жидкости низкая. Транссудат рассасывается при купировании основной причины болезни.

Экссудат – жидкость, характеризующаяся высоким содержанием белка, активно секретирующаяся в плевральную полость при опухолевом процессе, воспалениях, бактериальной или вирусной инфекции, нарушении лимфатического дренажа (хилоторакс). Устраняется с помощью установки дренажа.

Пиоторакс – образование гнойного выпота. Его дренируют с помощью плевральной дренажной трубки, поскольку вязкость жидкости мешает удалению выпота через пункционную иглу. При дренировании грудной полости посредством трубки ускоряется разрешение воспалительного процесса и удаляются токсины, выделяемые бактериями.

Гемоторакс – это геморрагический выпот. Если он приводит к явлению гиповолемии, тогда устанавливается плевральный дренаж.

Показания к установке плеврального дренажа

Дренаж устанавливается при необходимости длительной аспирации жидкости, воздуха или и того и другого из плеврального пространства. Данную процедуру производят под общей анестезией.
После данной процедуры животное находится в условиях стационара под постоянным врачебным контролем - с мониторингом основных показателей жизнедеятельности и измерением объема аспирируемого воздуха и жидкости (отмечается характер жидкости). При необходимости, отделяемую жидкость по дренажу отправляют на цитологическое исследование. Дренажную трубку защищают от возможного повреждения животным, для этого используют защитный воротник.

Когда удаляют дренаж?

Дренажную трубку удаляют при восстановлении дыхания, рентгенографическом подтверждении расправления легких, достижении объема дренируемой жидкости менее 5 мл/кг/сутки, а также при отсутствии утечки воздуха в дренажной системе.

Удалению дренажной трубки предшествует отключение отсоса на 2-3 часа. Это мера необходима для того, чтобы убедиться, что легкие остаются расправленными и отсутствуют признаки дыхательных расстройств.
Удаляют дренаж под местной анестезией и накладывают тугую повязку. В течение следующих суток животное остается под тщательным наблюдением ветеринарных врачей для мониторинга признаков рецидива. На следующий день после снятия дренажа проводится контрольное рентгенографическое исследование. При положительной динамике животное на поддерживающей терапии выписывают домой с назначением контрольных наблюдений и диагностических мероприятий.