Газовая гангрена

Газовая гангрена (мионекроз) является классической раневой анаэробной инфекцией, вызываемой гистотоксическими клостридиями. Это тяжелейшее острое инфекционное заболевание.

Этиология и патогенез.
Заболевание вызывается преимущественно бактериями рода клостридий (Cl. perfringens, Cl. septicum, Cl. oede-matiens, Cl. histolyticum), развивающихся без доступа кислорода (анаэробная инфекция). Возникает в глубоких рваных, размозженных обширных ранах с карманами и углублениями при нарушении местного кровообращения. Возбудитель быстро размножается в тканях, выделяя газообразующие и растворяющие ткани экзо- и эндотоксины, которые способствуют быстрому распространению инфекции. Поражает все мягкие ткани, но главным образом жировую клетчатку и мышцы.

Клиническая картина.
При газовой гангрене классические признаки воспаления отсутствуют. Процесс характеризуется прогрессирующим отёком, газообразованием в тканях, общим тяжёлым состоянием, омертвением тканей организма, вызванным отравлением специфическими токсинами возбудителей болезни, а также продуктами распада тканей. Инкубационный период 3—5 сут. Пораженная конечность быстро увеличивается в объёме. Различают 2 фазы течения процесса: образование отёка и развитие газовой гангрены с образованием газа в погибающих тканях (отёк — реакция тканей на воздействие токсинов, газ — результат разложения токсинами мышечного гликогена и белков).
На месте газовой гангрены появляется сильная распирающая боль в ране, отёк; кожа вначале бледная, затем покрывается бурыми, бронзовыми или синими пятнами, на ощупь — холодная. При эмфизематозной классической форме газообразование преобладает над отёком. Рана сухая, при надавливании из неё выделяются пузырьки газа; мышцы вначале имеют вид варёного мяса, затем становятся тёмными с зеленоватым оттенком; клетчатка окрашивается в грязно-серый цвет. При отёчной (токсической) форме ткани имеют вид студня; из раны выделяется кровянисто-серозная жидкость; газа в тканях мало.
Встречаются смешанная и др. нетипичные формы газовой гангрены. При этих формах общее состояние больного быстро ухудшается, нарастают явления интоксикации продуктами жизнедеятельности микробов и распада погибших тканей. Температура значительно повышается , пульс учащён, артериальное давление снижено, дыхание учащённое. У больного наступают общее возбуждение или угнетение, бессонница; сознание обычно сохранено.

Лечение.
Лечение –хирургическое; некротизированные ткани полностью удаляют (ампутируют весь участок в пределах здоровых тканей) и обеспечивают отток жидкости (дренирование) из окружающих тканей. Для предупреждения развития вторичной инфекции используют антибиотики. Абсолютный покой конечности. Специфическое лечение состоит в применении смеси антигангренозных сывороток. При быстром нарастании интоксикации — гильотинная ампутация конечности без наложения жгута и швов.

Профилактика
Профилактика заключается в своевременной квалифицированной первичной хирургической помощи.